ΝΑΝΑΣΗΣ ΚΙΜΩΝ_ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ (28.02.2009)_ΜΕΡΟΣ III

ΑΝΑΛΥΣΗ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟΥ ΕΡΓΟΥ

1. Διδακτορική διατριβή

KLINISCHE, DIAGNOSTISCHE UND NEUROPATHOLOGISCHE ASPEKTE DES HIRNTODSYNDROMS

Kimon Nanassis

Inaugural-Dissertation zur Erlangung der Doktorwürde der Höhen Medizinischen Fakulät der Universität zu Köln

Εκτυπώθηκε με την άδεια της Ιατρικής σχολής του Πανεπιστημίου της Κολωνίας, 12.1.1989, Σελίδες 111

     Αρχικώς προσδιορίζονται ο όρος, η γένεση και τα παθοφυσιο­λογι­κά προστάδια του εγκεφαλικού θανάτου. Γίνεται παρουσίαση των κρι­τηρίων διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου και της ιστορικής τους εξέλιξης, στην διάρκεια της τελευταίας 30ετίας. Επισημαίνεται ότι κλινικοί, ηθικοί και νομικοί λόγοι καθιστούν αναγκαία την απόλυτη ασφάλεια και αξιοπιστία της διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου.

     Μελετήθηκαν 102 περιπτώσεις εγκεφαλικού θανάτου.

     Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σε ομάδες με κριτήριο την ηλικία, την πάθηση του ΚΝΣ, την εντόπιση της βλάβης και την ταχύτητα εξέλιξης του εγκεφαλικού θανάτου.

     Εγινε κλινική αξιολόγηση, ηλεκτροεγκεφαλογραφική εκτίμηση, δοκι­μασία άπνοιας, καταμέτρηση και ανάλυση των αποτελεσμάτων της μέτρησης της ενδοκρανίου πιέσεως καθώς και παθολογοανατομική μελέτη του νευρικού ιστού.

     Μελετήθηκε το φαινόμενο της απορρύθμισης των λειτουργιών του αυτονόμου νευρικού συστήματος κατά την εξέλιξη του εγκεφαλικού θανάτου με εξαγωγή χρησίμων συμπερασμάτων για την ποιότητα της απορρύθμισης και την κλινική της προέκταση.

     Διαπιστώθηκε ότι αναλόγως της εντόπισης της βλάβης, που αποτελεί την γενεσιουργό αιτία πρόκλησης εγκεφαλικού θανάτου, είναι δυνατόν να παρουσιαστεί το φαινόμενο της ασυγχρόνου εμφάνισης άπνοιας και ηλεκτροεγκεφαλογραφικής σιγής.  Στις περιπτώσεις αυτές  επιβάλλεται η αναμονή και η επανάληψη των διαγνωστικών δοκιμασιών μέχρι να συμπέσουν τα ευρήματά τους με τα προαπαιτούμενα για την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου.

     Οι μετρήσεις της ενδοκρανίου πιέσεως κατά την διάρκεια της εξέλιξης από την κωματώδη κατάσταση μέχρι τον εγκεφαλικό θάνατο έδειξαν μόνο στο 1/3 των περιπτώσεων τιμές πάνω από την συστολική αρτηριακή πίεση. Το γεγονός αυτό καταδεικνύει ότι η μέτρηση της ενδοκρανίου πιέσεως δεν αποτελεί ασφαλές και αξιόπιστο κριτήριο και δεν έχει ακόμη θέση στις διαγνωστικές δοκιμασίες στον εγκεφαλικό θάνατο. Όπως έγινε με το ΗΕΓ πρέπει και εδώ να καθοριστούν με ακρί­βεια οι τεχνικές προϋπόθεσεις μέτρησης της ενδοκρανίου πιέσεως μέχρι να θεωρηθεί αυτή αξιόπιστο κριτήριο. Από παθολογοανατομικής σκοπιάς μελετήθηκαν οι αλλοιώσεις του νευρικού ιστού που προκαλούνται κατά την εξέλιξη του εγκεφαλικού θανάτου όπως εγκολεασμός των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδος στο ινιακό τρήμα, γεφυρικές αιμορραγίες, υπεραιμία του εγκεφαλικού φλοιού και απομυελίνωση και έγινε συσχετισμός των ευρημάτων με τους παράγοντες ηλικία, εντό­πιση βλάβης, πάθηση που προκάλεσε τον Ε.Θ., και ταχύτητα της εξέλι­ξης του Ε.Θ., ενώ ελήφθη υπόψιν το είδος μετατόπισης των δο­μών της μέσης γραμμής (αξονική ή εγκάρσια μετατόπιση) και οι αλλοιώσεις που προκαλούνται από παθολογοανατομικής σκοπιάς.

     Συνολικά πρόκειται για μια κριτική θεώρηση του προβλήματος του εγκεφαλικού θανάτου σε κλινικό, διαγνωστικό και παθολογο­ανα­τομικό επίπεδο με σκοπό την συμβολή στην ασφάλεια και αξιοπιστία διάγνω­σης του εγκεφαλικού θανάτου.

Ø   Η αρμόδια επιστημονική επιτροπή του Ιατρικού συλλόγου της Δ. Γερμανίας (BÄK) για την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου (Πρόε­δρος επιτροπής:  Prof. R.A. Frowein), έλαβε υπ’ όψιν τα αποτελέσματα και τα συμπερά­σματα της διδακτορικής διατριβής στην θέσπιση της τρίτης γενεάς κριτηρίων διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου:

Ø  BÄK Kriterien des Hirntodes, Sonderdruck «Deutsches Ärzteblatt- Ärztliche Mitteilungen», 1991.

2. Δημοσιεύσεις

Α. ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ ΣΕ ΔΙΕΘΝΗ ΠΕΡΙΟΔΙΚΑ

Α1. Δημοσιεύσεις σε διεθνή περιοδικά που συμπεριλαμβάνονται στο PUBMED, EMBASE, Excerpta Medica, SCOPUS (peer reviewed journals)

α. Πλήρη άρθρα (Α)

        Α1. DELAYED POSTTRAUMATIC INTRACEREBRAL BLEEDING. DELAYED POSTTRAUMATIC APOPLEXY: “SPÄTAPOPLEXIE”

          Nanassis K, R.A. Frowein, A. Karimi and F. Thun

International Conference on Recent in Neurot­raumatology (ICRAN)
2-3.5.1986, Cologne

Neurosurg Rev. 1989;12 Suppl 1:243-51.

Καθυστερημένες ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες μετά από κλει­στές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις είναι άκρως σπάνιες. Πρώτος ανέ­πτυ­ξε την θεωρία της “Spδtapoplexie” μετά από Κ.Ε.Κ. ο Bollinger το 1891 περιγράφοντας 4 περιπτώσεις στηριζόμενος στα νεκροτομικά ευρήματα και στο ιστορικό. Στην εργασία αυτή αναλύεται η περίπτωση ενός 24χρονου ασθενή που παρουσίασε την 12η ημέρα μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Από την μελέτη της διεθνούς βιβλιογραφίας προκύπτει ότι είναι η πρώτη αρχειοθετημένη περίπτωση γνήσιου καθυστερημένου αιματώματος (πέραν των γνωστών αιματω­μάτων στις πρώτες 48 ώρες) μετά από Κ.Ε.Κ., όπου λόγω της πλήρους αξονοτομογραφικής κάλυψης αποκλείστηκε η περίπτωση να πρόκειται για καθυστερημένη διάγνωση αιματώματος που προέκυψε στην οξεία φάση της Κ.Ε.Κ. και απλώς διαγνώσθηκε αργότερα, όπως τονίζεται σε άλλες βιβλιογραφικές αναφορές.

        Α2. INTRACRANIAL PRESSURE: A RELIABLE CRITERION OF BRAIN DEATH?

           Richard K.E., K. Nanassis, R.A. Frowein

International Conference on Recent in Neurot­raumatology (ICRAN)
2-3.5.1986, Cologne

Neurosurg Rev. 1989;12 Suppl 1:287-97.

Aναφέρεται στην μέτρηση της ενδοκρανίου πιέσεως σε 21 ασθε­νείς που ανέπτυξαν την κλινική σημειολογία του εγκεφαλικού θανάτου που επιβεβαιώθηκε με την χρήση των προβλεπομένων κριτηρίων διά­γνω­σης και παρακλινικών εξετάσεων. Διαπιστώθηκε ότι στα 2/3 των περιπτώσεων η μέτρηση της ενδοκρανίου πιέσεως, είτε αυτή γίνεται επισκληριδίως είτε ενδοκοιλιακώς δεν αποτελεί αξιόπιστο κριτήριο για την βράχυνση της υποχρεωτικής περιόδου αναμονής προς επανάληψη των διαγνωστικών δοκιμασιών σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου και κατά συνέπεια δεν δύναται να συμπεριληφθεί στις διαγνωστικές δοκι­μασίες.

        Α3. SURGICAL INDICATIONS AND PROGNOSIS IN SPINAL METAS­TASES

          K. Nanassis, C. Alexiadou, J. Rudolf and R.A. Frowein

Neurosurg Rev. 1997;20 (2): 99-103.

Βασίζεται στην μελέτη 45 περιπτώσεων με μετάσταση στην σπον­δυ­­λική στήλη και στον νωτιαίο μυελό καθώς και σε εκτενή μελέτη χιλιά­δων περιστατικών της βιβλιογραφίας. Καθορίζονται η συχνότητα, η επί­πτωση στο φύλο, η εντόπιση, η κλινική συμπτωματολογία, η διαγνω­στι­κή διαδικασία και η θεραπεία. Γίνεται εκτίμηση της πρόγνωσης και της βελτίωσης της ποιότητας ζωής των ασθενών αυτών μετά από εγχει­ρη­τική και συντηρητική θεραπεία (ορμονοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, χη­μειο­θεραπεία) σε σχέση με τον ιστολογικό τύπο της μετάστασης και την εντόπιση της πρωτοπαθούς εστίας.

       Α4. SOLID CEREBRAL ECHINOCOCCOSIS MIMICKING A PRIMARY BRAIN TUMOR

          K. Nanassis, C. Alexiadou, Ph. Tsitsopoulos, V. Tzioufa, G. Petsas and K. Gregoriou

Neurosurg Rev. 1999;22(1):58-61.

Solitary brain affection is rare in echinococcosis. We report the case of a 35-year-old woman presenting with symptomatic grand-mal epilepsy due to a right frontal, partially cystic lesion. Pre-operative computed tomography and magnetic resonance imaging (MRI) suggested a cystic astrocytoma. However, histological examination yielded the diagnosis of a ‘chitinoma’, a rare subtype of a solid cerebral hydatid disease (echinococcosis). It mimicked a primary brain tumor and, therefore, posed a diagnostic problem. We present the-to our knowledge- first MRI scans in a case of a histologically proven chitinoma.

        Α5. UNUSUAL COURSE OF AN EPIDURAL RHABDOMYOSARCOMA OF THE UPPER THORACIC SPINE

          Tsitsopoulos Ph., Tsonidis Ch., Nanasis K., Tsoleka K., Tavridis G.

Acta Neurochir (Wien). 1995;135 (3-4): 198-200.

Στην εργασία αυτή γίνεται αναφορά μιας περιπτώσεως επισκληρι­δίου ραβδομυοσαρκώματος της ανώτερης θωρακικής μοίρας της σπον­δυλικής στήλης. Η περίπτωση αυτή θεωρείται εξαιρετικά ενδιαφέρουσα, όχι μόνο λόγω της σπανιότητας του τύπου και της εντόπισης του όγκου, αλλά και λόγω της κλινικής εκδήλωσης της βλαβης που είχε σαν αιτία την πρόκληση επισκληριδίου αιματώματος του νωτιαίου σωλήνα με επικά­λυψη του όγκου. Η κλινική πορεία της νόσου χαρακτηρίσθηκε από μια οξεία εγκατάσταση παραπληγίας που υποχώρησε μετά συντηρητική αγωγή και από μία βαθμιαία επανεμφάνιση των συμπτωμάτων και σημείων ένα χρόνο αργότερα λόγω αύξησης του μεγέθους του όγκου, ο οποίος μετά την διαπίστωσή του με MRI αφαιρέθηκε ριζικώς.

       Α6. Vegetative disturbances and development of secondary brain death syndromes

          Nanassis K., Richard K.E,  Frowein R.A.

Central European Neurosurgery (Zentralbl Neurochir) 1995;56(2):73-7.

Από την μελετη 102 περιπτώσεων ασθενών σε κωματώδη κατά­στα­ση στους οποίους λόγω βαρειάς βλάβης του εγκεφάλου εξελίχθηκε ο εγκεφαλικός θάνατος διαπιστώθηκε ότι στο 86% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε κατά την εξέλιξη αυτή μια μη ελεγχόμενη διαταραχή των λειτουργιών του αυτονόμου νευρικού συστήματος (ΑΝΣ), στην συντριπτική της πλειοψηφία (95%) το τελευταίο 24ωρο πριν από την εγκατάσταση του εγκεφαλικού θανάτου. Ετσι δύναται μια μη ελεγχό­μενη διαταραχή του ΑΝΣ να θεωρείται ως πρόδρομος του εγκεφαλικού θανάτου σε ασθενείς με βαρειά εγκεφαλική βλάβη. Η παρατήρηση της βαρειάς μη ελεγχόμενης διαταραχής των λειτουργιών του αυτονόμου νευρικού συστήματος δύναται να αποτελεί αφορμή επίσπευσης των απαραίτητων εκείνων διαγνωστικών εξετάσεων που στοιχειοθετούν την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Στις περιπτώ­σεις που έγκαιρα διαγιγνώσκεται ο εγκεφαλικός θάνατος σε πιθανούς δότες οργάνων προς μεταμόσχευση, εξασφαλίζεται πολύ συχνότερα η καλή κατάσταση των μοσχευμάτων.

        Α7. Surgical management of thoracic outlet syndromes due to cervical ribs

          Alexiadou Ch, Nanassis K,  Hildebrandt G, Klug N.

Archives of Hellenic Medicine, 1997, 14(6):648-651

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου ευθύνεται για την ισχαιμία του άνω άκρου ή την παράλυση του κατωτέρου βραχιονίου πλέγματος, στο 5% των ασθενών. Οι συγγενείς οστικές ανωμαλίες (αυχενικές πλευρές) αποτελούν τον συχνότερο αιτιολογικό παράγοντα της εμφάνισης των νευρολογικών ή αγγειακών συμπτωμάτων.  Παρουσιάζονται 2 περιπτώ­σεις ασθενών με διαλείπουσα ισχαιμία του πήχεως, άλγος στο άνω άκρο και παράλυση του κατωτέρου βραχιονίου πλέγματος, λόγω πίε­σης του βραχιονίου νευροαγγειακού δεματίου από αυχενική πλευρά. Μετά την εκτομή της άτυπης πλευράς, μέσω υπερκλειδικής προσπέ­λασης, και οι 2 ασθενείς αποκαταστάθηκαν αμέσως και πλήρως. Η παρακολούθησε έδειξε καλή απώτερη μετεγχειρητική έκβαση, χωρίς υποτροπή των κλινικών συμπτωμάτων από την ισχαιμία του άκρου ή την πίεση του νεύρου.

Α8. ACUTE NON TRAUMATIC SPINAL EPIDURAL HEMATOMAS. ΑN  IMPORTANT DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN SPINAL EMERGENCIES

         Alexiadou Ch, Ernestus R-I, Nanassis K, Lanfermann H, Klug N.

         Spine. 1998 Aug 15;23(16):1810-3

Γίνεται αναδρομική μελέτη των κλινικών στοιχείων 5 ασθενών με αυτόματο επισκληρίδιο αιμάτωμα του νωτιαίου σωλήνα, για να εκτιμη­θεί η έκβαση μετά από χειρουργική αποσυμπίεση.Η έκβαση στις περιπτώσεις αυτές εξαρτάται από τον χρόνο χειρουρ­γικής αντιμετώπισης. Η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη. Η μυελογραφία ήταν ψευδώς αρνητική σε 1 περίπτωση, η αξονική σε 2.Η χειρουργική αποσυμπίεση διενεργήθηκε εντός του πρώτου 24 από της εμφανίσεως των συμπτωμάτων σε 4 ασθενείς. Καλή λειτουρ­γική αποκατάσταση σημειώθηκε σε 1 περίπτωση με χειρουργική απο­συ­μπίεση εντός 12 ωρών από την εμφάνιση των συμπτωμάτων, καθώς επίσης και σε 1 περίπτωση με μερική ιππουριδική συνδρομή. Από την ανάλυση των περιπτώσεων προκύπτει η υπεροχή της μαγνη­τικής τομογραφίας στην διάγνωση, όπως επίσης και η ανάγκη έγκαι­­ρης αποσυμπίεσης σε περιπτώσεις με αισθητικοκινητική έκπτωση.

      

Α9. SPINAL MANIFESTATION OF METASTASIZING LEIOMYOSARCOMA

Nanassis K., Alexiadou C., K.Tsitsopoulos Ph

Spine. 1999 May 15; 24 (10): 987-9.

Scope of this case study is to provide additional information on possible relations between uterine and spinal manifestations of leiomyosrcoma. A 46 year old female presented with rapidly progressive paraplegia due to an extramedultary, extradural spice – occupying lesion at the level of the second and third thoracic vertebra with spinal cord compression and an incomplete sensorimoro transversal syndrome at the D5 level. The patient underwent immediate surgical decompression, and the resected tumor was histologically classified as a leiomyosarcoma. Following surgery, the patient experienced a rapid, near-complete restitution of motor and sensory leg function. Clinical and radiological examination of thorax, abdomen,skin and subcutaneous tissue disclosed no signs of extended diseases. The patient did not consent to more detailed search for metastases or primary tumor localization and also retrained from radiation therapy of the thoracic spine. Previous medical history had been uneventful except for hysterectomy three years earlier for a uterine leiomyosarcoma. Extended necroses and local metaplasy were already described in the hysterectomy specimen and suggested malignancy, which, however, was not definitely diagnosed. Thirteen months after surgery, follow-up results were normal, but additional nine months later, the patient developed multiple spinal and extraspinal metastases of leiomyosarcoma. Conclusion: given the rarity of primary spinal leiomyosarcoma arising from smooth muscle cells of the dura mater, the possibility of spinal metastasis from a primarily extraspinal localization had to be considered. The patient had undergone hysterectomy three years prior to development of spinal diseases, and histological examination had disclosed a partially necrotic, partially anaplastic uterine leiomyoma. Retrospectively, rather than a primary dural leiomyosarcoma, this tumor represented the first evidence of recurrence of a misdiagnosed early state uterine leiomysarcoma.

Α10. Chemoprophylaxis in neurosurgery departments in Croatia and 

        Greece

Papaioannidou, P. Nanassis, K. Vlahovicpalcevski, V. Ledic, D. Tsitsopoulos, P.

Review of Clinical Pharmacology and Pharmacokinetics, International Edition 20 (2): 289-291(2006)

In patients with a low risk for a post-surgical infection, Croatian surgeons do not use chemoprophylaxis in the following operations: closed craniocerebral injury, spinal injury, peripheral nerves injury, CNS tumors, hydrocephalus and vascular malformations. Greek surgeons use chemoprophylaxis in all kinds of Neurosurgery. In most cases chemoprophylaxis is initiated during preinductton to anesthesia and its duration usually exceeds 24 hours. Both Croatian and Greek surgeons use a β-lactam for chemoprophylaxis but in some cases the Greek surgeons use also vancomycin when MRSA is suspected. In conclusions, the behavior of Croatian and Greek neurosurgeons in application of antimicrobial Chemoprophylaxis reflects the status of microbial resistance in each country, as well as their fear for CNS infections. The behavior of Danish, Croatian and Greek neurosurgeons in application of chemoprophylaxis reflects the status of microbial resistance in each country, and also uncertainty for the status of antisepsia in surgery rooms. Although infections of the central nervous system may have serious consequencies, the use of 3rd generation cephalosporins in chemoprophylaxis is irrational, as chemoprophylaxis must prevent and not treat infection. It seems that clinical pharmacologists must play a more dynamic role in application of safe and reasonable peri-operative chemoprophylaxis in Neurosurgery.

Α11. Lumbar spinal epidural angiolipoma

Nanassis K., Tsitsopoulos P.,  Marinopoulos D., Mintelis A., Tsitsopoulos Ph.

Journal of Clinical Neuroscience Volume 15, Issue 4, April 2008, Pages 460-463

Spinal angiolipomas are rare benign tumours most commonly found in the thoracic spine. A case of an extradural lumbar angiolipoma in a 47-year-old female is described. She had a recent history of lower back pain accompanied by sciatica. Lumbar magnetic resonance imaging revealed a dorsal epidural mass at the L2–L3 level. The patient underwent a bilateral laminectomy, in which the tumour was totally excised. The pathological examination indicated haemangiolipoma. Postoperatively, the patient’s neurological signs and symptoms improved remarkably quickly. Magnetic resonance imaging at 6 and 18 months after surgery confirmed that there was no evidence of tumour recurrence.

Α12. Lumbar nerve root compression due to extradural, intraforaminal lipoma. 

An underdiagnosed entity?  Case report 

 Zevgaridis D., Nanassis K., Zaramboukas  Th.

 J Neurosurg Spine, 9: 408-410, 2008

Intraspinal extradural lipomas, not associated with spinal dysraphism, are rare lesions. True adult lipomas have to be distinguished from angiolipomas and from epidural lipomatosis. The authors report a unique case of a patient with unilateral lumbar nerve root compression caused by extradural, intraforaminal, true adult lipoma. A 62-year-old woman suffered severe left L-5 radiculopathy that progressively worsened during the 12 months prior to presentation. She did not experience improvement with conservative therapy. An MR imaging study of the lumbar spine revealed shifting of the left L-5 nerve root caused by a small extradural intrarecessal (that is, the beginning of the intravertebral foramen)/intraforaminal mass with MR imaging characteristics of fatty tissue. No other relevant intraspinal pathology could be identified. A left L4–5 fenestration was carried out. A small fatty intrarecessal/intraforaminal mass compressing severely the left L-5 root was identified and completely resected. The histological examination revealed a

lipoma. The patient recovered completely and is fully mobile and symptom free 1 year after the operation. Intraspinal lipomas should be considered in cases of radiculopathy, especially in the absence of relevant degenerative or tumorous

pathology and in the presence of nerve root shifting caused by fatty tissue.

Α13. Quality of Perioperative Chemoprophylaxis in Neurosurgery: Preliminary Results of ASPPOC in South Europe

P. Papaioannidou, K. Nanassis, A. Sabo, V. Vlahovic-Palcevski,L. Pejakov, O. Horvat, M. Jakovljevic, P. Selviaridis, G.-M. Benoni, L. Cuzzolin, Z. Tomic, S. Jankovic, G. Velo

Review of Clinical Pharmacology and Pharmacokinetics, International Edition 22: 276-278 (2008)

The ASPOC Project (ASPPOC, Antibiotic Surveillance Project on Perioperative Chemoprophylaxis) is a multicentric study carried out in European countries, aiming at improving the quality and establishing a successful and evidence-based perioperative chemoprophylaxis. The aim of this study, which is part of ASPPOC, was to check conformance to the guidelines for perioperative chemoprophylaxis in Neurosurgery, and to trace out changes that must be made in South European countries to improve its quality. 5 European countries participated in the study: Greece, Italy, Serbia, Croatia and Montenegro. Conformance to the recommended guidelines and quality of perioperative chemoprophylaxis were checked by use of the same questionnaire in each country. The following criteria of quality in chemoprophylaxis were checked: 1) application of chemoprophylaxis, 2) duration and time of initiation of chemoprophylaxis and 3) the kind of antibiotics used. A different practice on application and quality of perioperative chemoprophylaxis was observed in each country, and even among different Neurosurgery Departments of the same country. Chemoprophylaxis was usually initiated during preinduction to anesthesia but its duration exceeded the maximum recommended time of 24 hours in many cases in all countries except Italy. Discrepancies in the kind of preferred antibiotics was observed in all countries, with use of 3^rd generation cephalosporins (ATC code J01DD) - and even 4^th generation cephalosporins (ATC code J01DE) in Croatia. Aminoglycosides (ATC code J01GB) were also used in Italy, Serbia and Montenegro. The quality of perioperative chemoprophylaxis was not satisfactory, and serious inconsistencies to the recommended guidelines were observed in many cases. Dynamic changes are required in order to improve the quality and establish a successful and evidence-based perioperative chemoprophylaxis in neurosurgery.

β. Περιλήψεις σε διεθνή περιοδικά που συμπεριλαμβάνονται στο PUBMED, EMBASE, Excerpta Medica, SCOPUS (peer reviewed journals) (Β)

Β1. Lumbar nerve root compression due to extradural, intraforaminal lipoma. An underdiagnosed entity? Case report.

D. Zevgaridis, K. Nanassis 

European Spine Journal (2007) 16: 1965-2040, P 30, p 2003

Intraspinal extradural lipomas, not associated with spinal dysraphism, are rare tumorous lesions. True adult lipomas have to be distinguished from angiolipomas and from epidural lipomatosis. We report a unique case of a patient with unilateral

lumbar nerve root compression caused by extradural, intraforaminal, true adult lipoma. Material and Methods: A 62 year old female patient presented with severe left L5 radiculopathy for the last 12 months. No improvement under conservative therapy. MRI scan of the lumbar spine revealed shifting of the left L5 nerve root caused by a small extradural intrarecessal/intraforaminal mass with MR characteristics of fatty tissue. No other relevant intraspinal pathology could be

identified. Results: A left L4/5 fenestration was carried out. A small fatty intrarecessal/intraforaminal mass compressing severely the left L5 root was identified and completely resected. The histological examination revealed a lipoma. The patient

recovered completely and is fully mobile and szmptom free one year after the operation. Conclusions: Intraspinal lipomas should be considered in cases of radiculopathy, especially in the absence of relevant degenerative or tumorous pathology and in the presence of nerve root shifting caused by fatty tissue.

Β2. Intramedullary haemangioblastoma presenting as progressive juvenile scoliosis. Case report.

K. Nanassis, D. Zevgaridis

European Spine Journal (2007) 16: 1965-2040, P 31, p 2003-2004       

Intramedullary tumours commonly present with pain, motor, sensory and/or sphincter disturbances. We present a case of intramedullary haemangioblastoma in a young female patient presenting with gradually progressive scoliosis.

This 17-year-old girl developed at the age of 11 a progressive scoliosis. She was treated initially conservatively with bracing. Two years ago, she developed a gait disturbance, which evolved in severe spastic paraparesis. The MRI of the spinal axis revealed an intensely enhancing intramedullary tumour mass at Th5-7 accompanied by a very large syringomyelia over almost the whole length of the spinal cord.

The patient underwent a laminectomy Th4-7 followed by complete resection of the hypervascular tumor mass with the aid of intraoperative neurophysiological monitoring. The histological examination showed a haemangioblastoma. The patient displayed improvement of the preoperative symptoms. Postoperative MRI demonstrated total tumour excision and significant reduction of the syringomyelia.

Scoliosis can be the first clinical manifestation of intramedullary tumours. They should be included in the differential diagnosis in order to avoid neurologic sequel. An MRI scan should always be considered in the diagnostic work up of juvenile scoliosis.

Β3. PERI-OPERATIVE CHEMOPROPHYLAXIS IN NEUROSURGERY IN DENMARK, CROATIA AND GREECE

Papaioannidou P., Vlahovic-Palcevski. V., Nanassis K., Stojiljkovic M.P., Loncar-Stojiljkovic D., Tsitsopoulos P

8^th Congress of the European Association for Clinical Pharmacology and Therapeutics, Amsterdam, The Netherlands, 29.8-1.9.2007

Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 101 (Suppl.1), 103-157, pp 154-  155, 2007

The behavior of Danish, Croatian and Greek neurosurgeons in application of chemoprophylaxis reflects the status of microbial resistance in each country, and also uncertainty for the status of antisepsia in surgery rooms. Although infections of the central nervous system may have serious consequencies, the use of 3rd generation cephalosporins in chemoprophylaxis is irrational, as chemoprophylaxis

must prevent and not treat infection. It seems that clinical pharmacologists must play a more dynamic role in application of safe and reasonable peri-operative chemoprophylaxis in Neurosurgery.

Β4. Neurofibromatosis with longstanding, multiple spinal and cerebral tumors.

Indication and timing of therapeutically intervention in the spine.

Nanassis K.

European Spine Journal, Volume 17, Number 11, 1540-1633, P 123,1625, 2008

Neurofibromatosis type I (NF1) is one of the most common inherited diseases in humans. It is caused by a mutation of the NF1 gene on chromosome 17, and is associated with numerous central and peripheral nervous system manifestations.

Since most of these neoplasms are slow growing, low-grade lesions, the question of therapeutical timing is crucial. A 68-year-old woman with known NF1 since 1990

and multiple spinal, cerebral and skin lesions developed during the year 1996 intense back pain and weakness of the lower limbs.She underwent a lumbar laminectomy with excision of several intraspinal neurinomas. Postoperatively, the patient remained

symptom-free and MRI controls during the next eleven years showed no significant progress of the other spinal lesions. The parallel MRI controls of the cerebral lesions (three neurinomas of the left trigeminal, vestibulocochlear and glossopharyngeal

nerves and two small meningiomas of the temporal and occipital lobes) showed also no significant growth. During this long period the patient has no evidence of any neurological deficit, apart from a partial hearing loss in the left ear. During the year 2007, the patient developed again intense back pain and excessive dysesthesias in the dermatomes S1. The MRI showed an intraspinal, intense enhancing mass at

the lumbosacral region. The tumor was surgically removed. The symptoms disappeared and the patient is ambulatory and without any new neurological deficit twelve months since the operation. NF1 is a multisystem disease. Patients experience a lifetime of morbidity depending on the extent of the disease. A multitude of therapeutic regimens may be engaged. Thorough follow up, careful indication and ideal timing are of great importance in order to improve NF1 associated symptomatology and morbidity.

Β5. Quality of perioperative chemoprophylaxis in neurosurgery: Preliminary results

of ASPPOC in 4 European countries

Papaioannidou, P; Vlahovic-Palcevski, V; Pejakov, LB, Nanassis K, Stojiljkovic M,

Tsitsopoulos P

24th International Conference on Pharmacoepidemiology & Therapeutic Risk Management,Copenhagen, Denmark, August 17-20, 2008

PHARMACOEPIDEMIOLOGY AND DRUG SAFETY, 17: S53-S53, 120, Suppl.1, 2008

The ASPOC Project (ASPPOC, Antibiotic Surveillance Project on Perioperative Chemoprophylaxis) is a multicentric study carried out in European countries, aiming at improving the quality of perioperative chemoprophylaxis. The aim of this study was to check the conformance to the guidelines for perioperative chemoprophylaxis in Neurosurgery and to trace out changes that must be made in European countries to improve its quality. 4 European countries participated in the study. The neurosurgeons of each country replied to the same questionnaire, which investigated the conformance to the recommended guidelines and the quality of perioperative prophylaxis. The following criteria of quality in Chemoprophylaxis were checked: application of prophylaxis, duration and time of initiation of prophylaxis and the kind of antibiotics used. A different practice on application and quality of parenteral perioperative chemoprophylaxis was observed in each country. The quality of chemoprophylaxis was generally good in Denmark. In Croatia, Mt Negro and Greece discrepancies in the duration of prophylaxis and the kind of antibiotics used was observed, with use of 3rd generation cephalosporins - and even 4th generation cephalosporins in Croatia. Aminoglycosides were also used in Denmark and Mt Negro. Non conformance to the recommended guidelines was observed in all countries. Dynamic changes are required to improve the quality of perioperative chemoprophylaxis in Europe.

A2. Πλήρεις δημοσιεύσεις σε ξενόγλωσσα περιοδικά εκτός PUBMED (Γ)

       Γ1. DAS NEUROVASKULÄRE KOMPRESSIONSSYNDROM DER OBEREN THORAXAPERTUR.   VORTEILE DES SUPRAKLAVIKULÄREN ZUGANGES

          Ch. Alexiadou, K. Nanassis

Deutsches Ärzteblatt   A-2868 (52)  95, Heft 37, 11, September 1998

Συμμετοχή στην συζήτηση δημοσιευμένου άρθρου με θέμα το νευροαγγειακό πιεστικό σύνδρομο του άνω θωρακικού στομίου, οφειλόμενο σε αυχενική πλευρά η σε σύνδρομο σκαληνού μυός, στην οποία υπογραμμίζονται τα πλεονεκτήματα και η απουσία αξιόλογων επιπλοκών της υπερκλειδίου προσπέ­λασης για την αντιμετώπιση της βλάβης. Περιγράφεται η προσπέλαση και αναλύονται οι λόγοι για τους οποίους πρέπει να προτιμάται, ενώ γίνεται σύγκριση του ποσοστού των επιπλοκών με άλλες προσπελάσεις, που αποβαίνει συντριπτικά υπέρ της υπερκλειδίου προσπέ­λασης.

Γ2.  Diagnosis of cortical heterotopia with MRI

Tsolaki M., Nanassis K., Alexiadou C., Kasis  A.

Hellenic Medical Journal, 1999; Vol 3; Nr.1:19-20 World Hellenic   Biomedical Association, Smith-Gordon, ISSN 1365-7291

Laminar heterotopia of the cerebral cortex, a disorder of neuronal migration, may be the causative factor for adult-onset epileptic seizures. We report a 27-year-old female with focal and generalized seizures, and bilateral laminar cortical heterotopia, and discuss the diagnosis and treatment of the disorder.

Α3. Πλήρεις δημοσιεύσεις σε Procceedings διεθνών συνεδρίων με κριτές (Δ)

Δ1. Peri-operative Chemoprophylaxis in Neurosurgery in Denmark, Croatia and         Greece

P.  Papaioannidou, V. Vlahovic-Palcevski, M.P. Stojiljkovic, D. Loncar-Stojiljkovic, Nanassis K. and Ph.Tsitsopoulos

Proceedings  of the 8^th Congress of the European Association for Clinical Pharmacology and Therapeutics, Amsterdam, The Netherlands, 29.8-1.9.2007, pp 81-85

Danish surgeons do not use parenteral chemoprophylaxis in the following operations: 1) peripheral nerves injury, hydrocephalus, spina bifida, meningocele and myelocele, in patients with a low risk for a post-operative infection and 2) hydrocephalus and spina bifida, in patients with a high risk for a post-operative infection. In patients with a low risk for a post-operative infection, Croatian surgeons do not use chemoprophylaxis in the following operations: closed craniocerebral injury, spinal injury, peripheral nerves injury, hydrocephalus, CNS tumors, vascular malformations. Greek surgeons use chemoprophylaxis in all kinds of Neurosurgery. Chemoprophylaxis is almost always initiated during pre-induction to anesthesia and its usual duration in Denmark is less than 24 h (1–2 doses) while in Greece it is almost always more than 24 h. In Croatia the duration of chemoprophylaxis depends on the kind of surgery and the patient’s risk for a post-operative infection. All surgeons use a beta-lactam for chemoprophylaxis but in some cases Danish surgeons use gentamicin and Greek surgeons use vancomycin when MRSA is suspected. The beta-lactams used by Danish surgeons are cefuroxime and penicillin G while Greek and Croatian surgeons use 2nd and 3rd generation cephalosporins, penicillin G and aminopenicillins. The behavior of Danish, Croatian and Greek neurosurgeons in application of chemoprophylaxis reflects the status of microbial resistance in each country, and also uncertainty for the status of antisepsia in surgery rooms.

Α4. Περιλήψεις σε πρακτικά διεθνών συνεδρίων με κριτές (Ε)

Ε1. FALSE DIAGNOSES OF BRAIN TUMORS IN INFANCY AND CHILDHOOD

KE. Richard, P.Sanker, N. Greib, K. Nanassis                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

European Society of Paediatric Neurοsurgery. The 10th annual meeting 25-28.6.1986, Aaalborg, Denmark.

Abstracts: αρ. εργασίας 12, σελ. 33

From patient’s material with an age up to 15 years who were operated upon for tumors, abscesses and arteriovenous malformations in the Neurosurgical University Hospital of Cologne the following questions were investigated: Which were the typical false diagnosis? How often local symptoms led to wrong diagnosis? How long the patients were treated under false diagnosis? Have false diagnosis become less frequent in the era of computed tomography?

Ε2. INDIKATIONSSTELLUNG UND PROGNOSE SPINALE METASTASEN

K. Nanassis, R.A. Frowein

 9. Mainzer Herbsttagung “Vertebral Column and Spinal Cord”, 22-24.9.1988, Mainz

Abstracts: αρ. 42.

Anhand einer katamnestische Auswertung von Patienten mit spinalen Metastasen wurde auf die Prognose, Indikationsstellung und Behandlungsmoeglichkeiten bei verschiedenen Primaertumoren eingegangen. Die Operation von spinalen Metastasen bleibt eine palliative Maβnahme insbesondere bei Bronchialcarcinom-Metastasen. Die Fortschritte in der Primaertumor Diagnostik und Therapie ermoeglichen bei Hypernephrom und Prostata-carcinom-Metastasen die oft guenstigere, manchmal jahrenlange Chance zu nutzen.

Ε3. CEREBRAL ASTROCYTOMAS: CLINICOSURGICAL EVALUATION CORRELATED WITH NEUROPATHOLOGIC FINDING (Α Propos 30 Cases)

          Tsitsopoulos Ph., Baloyannis S., Anagnostopoulos I., Tsonidis C., Nanasis K., Konsta V., Misirloglou S., Petsas G.

X  International Congress of Neurosurgical Surgery, 17-22 Οκτωβρίου 1993, Acapulco, Mexico.

Abstracts: F225-K38, σελ. 189.

Συμπερασματικά η υπερμικροσκοπική ανάλυση των αστροκυττω­μάτων του ενήλικος, απεκάλυψε ότι ο όγκος αυτός χαρακτηρίζεται από ένα πυκνό κυτταρικό δίκτυο, που σχηματίζεται από κύτταρα, καθένα απο τα οποία φέρει τους κύριους μορφολογικούς χαρακτήρες, τους οποίους παρουσιάζει ο όγκος in vivo.Επιχειρείται μία κλινικο- χειρουργική εκτίμηση των αστροκυττωμάτων, που αντιμετωπίσθηκαν, καθώς επίσης και μία αξιο­λόγηση του μετεγχειρητικού follow up αυτών των περιπτώσεων, πάντοτε σε συσχετισμό με την ιστολογία αυτών των όγκων.

Ε4. ACUTE NON TRAUMATIC SPINAL EPIDURAL HEMATOMAS. AN IMPORTANT DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN SPINAL EMERGENCIES

Alexiadou Ch, Hildebrandt G, Ernestus R-I, Nanassis K, Klug N.

Meeting 1995, της Neurotraumatology Committee της WFNS, 16-19.11.1995, Θεσσαλονίκη

Abstracts: αρ. εργασίας 71

Acute spinal epidural hematomas are very rare spinal emergencies and usually mean a diagnostic challenge. Four patients underwent surgery for the SHE. Two of these patients experienced an almost complete remission of their deficits after immediate surgical decompression. In the other two patients, surgery performed 24-48 hrs. after the onset of symptoms, and the neurological deficit persisted. The fifth patient was transferred to our clinic 72 hrs. after the onset of symptoms and we refrained from operation. Only immediate and precise diagnosis followed by surgical treatment may result in a good postoperative outcome.

        Ε5. SPONTANEOUS SPINAL EPIDURAL HEMATOMAS-PRECISION OF PREOPERATIVE DIAGNOSIS  AS  THE BASIS OF SURGICAL OUTCOME

          Alexiadou Ch, Ernestus R-I, Nanassis K, Lanfermann H, Klug N.

10^ο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Νευροχειρουργικής, Berlin 7-12.5.1995

Book of abstracts: σελ. 167, αριθμός εργασίας 2

We report four cases of SSEH in patients 50 to 80 years of age, admittedto our department during the last twelve years. All hematomas were located in the thoraco-lumbar region. As lumbar myelography and CT might procedure false-negative results, we conclude that the clinical diagnosis of SSEH should be confirmed primarily by MRI as the most sensitive neuroradiological technique available.

Ε6. SURGICAL MANAGEMENT OF THORACIC OUTLET SYNDROMES DUE TO CERVICAL RIBS.

          Alexiadou Ch, Nanassis K,  Hildebrandt G, Klug N.

Joint Meeting of the Belgian, Hellenic & Swiss Neurosurgical Societes, Athens, 15-18 May 1996.

Book of Abstracts: Αριθ. εργασίας 45.

We report two patients with intermittent arm ischemia, upper extremity pain and lower brachial plexus palsy due to a compression of the brachial plexus and the subclavian artery frob a cervical rib. After surgical resection of the atypical rib from a supraclavicular approach both patients recovered rapidly and completely. As part of the controversy concerning the surgical management of TOS due to cervical ribs results from the high postoperative morbidity of the transaxillary approach, the supraclavicular approach should be preferred.

Ε7. DELAYED POSTTRAUMATIC INTRACEREBRAL HEMATOMA DEMONSTRATED BY COMPUTED TOMOGRAPHY

Nanassis K., Alexiadou C., Firsching R., Karimi A., Frowein RA

11^th European Congress of Neurosurgery, 19-24.9.99 Copenhagen, Denmark

Abstract Book: Αριθμός Εργασίας ΡΟ4.09, σελ. 205

Traumatic late apoplexy is a sudden cerebrovascular attack subsequent to a traumatic cerebral lesion. Since its first description (Bollinger O., in: Festschrift fuer Rudolf Virchow, 1891), delayed posttraumatic apoplexy has remained a rare entity. It must be distinguished from delayed diagnosis or the protracted development of hemorrhage contusions (the so-called delayed traumatic intracerebral hematoma). The causal relationship of brain trauma and late posttraumatic apoplexy has been worked out by Zulch, who also proposed diagnostic criteria (Zueich KJ, Fortschr Neurol Psychiat 1985; 53: 1-12). Modern neuroimaging techniques may facilitate the diagnosis of this rare late complication of traumatic brain injury.

Ε8. SPINAL EPIDURAL METASTASES; QUALITY OF LIFE FOLLOWING  DECOMPRESSIVE SURGERY

Nanassis K., Alexiadou C., Ernestus Rl, Klug N.

11^th European Congress of Neurossurgery, 19-24.9.99, Copenhagen, Denmark.

Book of Abstracts: Αριθμός Εργασίας, SS 1425, σελ. 140

Scope of this study was to assess postoperative functional outcome and quality of life in patients with spinal epidural metastases with respect to the type of primary tumor and the extent and duration of pre-operative neurological deficits. In a retrospective study design, we reviewed the charts of 45 patients with isolated spinal epidural metastases treated between 1982 and 1991 in the Department of Neurosurgery of the University of Cologne, Germany. These patients represent 16% of patients with spinal tumors treaties at our institution during this time interval. Characteristic clinical signs and symptoms were local pain, followed by a progressive sensorimotor transversal syndrome and loos of bowel and bladder control, 25% of these patients presented within 48 hours after symptom onset, 75% beyond this point. In 35 of the 45 patients, microsurgical decompression of the myelon was performed from a dorsan laminectomy, followed by locoregionary external radiation therapy. 10 patients were considered inoperable due to multiple spinal or extraspinal metastases and poor clinical condition upon admission. Postoperatively, a rapid amelioration of al pain was observed in the majority of patients, a fact that resulted in a considerable improvement in subjective assessment of quality of life. Remission of a complete sensorimotor transversal syndrome was observed in single case with an interval from symptom onset of less than 24 hours. In cases of incomplete transversal syndromes, postoperative improvement of neurology al function was observed also after longer intervals following symptom onset. The stabilization of concomitant pathological vertebral fractures facilitated postoperative mobilization and rehabilitation. Thus, vertebral stabilization also improved postoperative quality of life, even with persisting complete transversal syndromes. Postoperative life expectancy exclusively depended on the progress of extraspinal manifestation of the underlying malignancy. Decompressive surgery of spinal metastases is a palliative treatment that will improve quality of life by alleviation of pain and facilitated mobilization, but does not prolong life expectancy.

Ε9. CASE REPORT: HEMANGIOPERIZYTOM PARIETAL WITH CEREBRAL COMPRESSION CAUSE HEMIPARESIS  (Video Demonstration)

Nanassis K., Theologou Th., Mategic A., Bascarevic V., Kristic Lj.

2^nd Neurosurgical Clinic of Aristotle University, Neurosurgical Clinic of Pristina University, Kosovo

2^nd Black Sea Neurosurgical Congress with the participation of the Neurosurgical Societies of Balkan and East Mediterannean Sea Countries. 9-12.6.1999, Θεσσαλονίκη.

Book of Abstracts: σελ..112, paper 82.

We demonstrate a 62 years old woman, ethnic Albanian, with a large tumor parietal. We have this patient with Local Anesthesia and with minimal or alternative materials operated. The tumor was total extirpated and the patient totally improved.

Ε10. NEUROSURGICAL INDICATIONS AND OPERATIONS IN “Modern War” WITH EXTREME LACK OF SURGICAL MATERIALS  Part  Ι : Neurotauma (Video Demonstration).

Nanassis K., Theologou Th., Mategic A., Bascarevic V., Kristic Lj

2^nd Neurosurgical Clinic of Aristotle University, Neurosurgical Clinic of Pristina University, Kosovo

2^nd Black Sea Neurosurgical Congress with the participation of the Neurosurgical  Societies of Balkan and East Mediterannean Sea Countries. 9-12.6.1999, Θεσσαλονίκη.

Book of Abstracts: σελ.111, paper 81.

We have many patients with cerebral or spinal trauma operative or conservative treated. The biggest problem was the impossibility of general narcosis to operate while the narcotic finished. Another problem was the lack of cuts, antibiotics, light, manittol, cortisone etc. In this paper we discuss about the alternative solutions of this terrible situation. In conclusion we present the problems of indications and results of treatment.

Ε11. NEUROSURGICAL INDICATIONS AND OPERATIONS IN “Modern War” WITH EXTREME LACK OF SURGICAL MATERIALS  Part II: Spinal Surgery (Video Demonstration)

Nanassis K., Theologou TH., Mategic A., Bascarevic V., Kristic Lj.

2^nd Neurosurgical Clinic of Aristotle University, Neurosurgical Clinic of Pristina University, Kosovo

2^nd Black Sea Neurosurgical Congress with the participation of the Neurosurgical  Societies of  Balkan and East Mediterannean Sea Countries. 9-12.6.1999, Θεσσαλονίκη.

Book of Abstracts: σελ..113, paper 83.

 We have treated operatively or conservatively many patients with spinal trauma and other spinal disorders with acute neurological deficits (paraplegia etc.) We operated with local anesthesia and extremely lack of materials, which we usually need. In this paper we discuss about the alternative solutions of this terrible situation. In conclusion we present the problems of indications and results of treatment.

Ε12. PARASITIC INFESTATIONS OF THE CNS

Nanassis K., Alexiadou C., Tsonidis C., Konstantinidis, N.Theologou Th., Flaris N., Tsitsopoulos Ph.

11^th European Congress of Neurosurgery (EANS) 19-24.9.99, Copenhagen, Denmark

Book of Abstracts: Αριθμός εργασίας ΡΟ5.14, σελ. 213,Poster

 In the CNS echinococcosis group, 10 patients presented with a solitary cyst, 1 with solitary cerebral and multiple hepatic cysts, 1 with single cerebral and multiple crural cysts, 1 with multiple cerebral cysts. 1 patient presented with a frontal chitinoma, a solid manifestation of CNS hydatid disease 2 patients presenting with exophthalmus suffered from hydatid cysts located in the orbita. Two patients presented with hydatid cysts located in the vertebral column with subsequent spinal cord compression. Surgery was performed in all 18 patients, two of them died in the immediate postoperative period. In CNS echinococcosis, treatment with oral albendazole was initiated pre-operatively in 16 patients, in the remanding two cases after histological diagnosis. Follow-up extended from 18 months to 10 years with favorable functional outcome and no signs of disease recurrence.The CNS cysticercosis group included 3 patients with a solitary calcified cerebral lesion and one with two cerebral, but multiple crural lesions. Functional results of surgery (follow-up period 4 to 11 yrs) were very good, and recurrence was not observed.

Ε13. LEIOMYOSARCOMA WITH SPINAL PRIMARY MANIFESTATION

Nanassis K., Alexiadou C., K.Tsitsopoulos Ph

11^th European Congress of Neurosurgery, 19-24.9.99, Copenhagen, Denmark

Book of Abstracts: Αριθμός εργασίας ΡΟ3.28, σελ. 196, Poster

Both spinal metastases and primarily spinal manifestation of leiomysarcoma and other malignant smooth muscle tumors are rarely observed. Scope of this case study is to provide additional information on possible relations between uterine and spinal manifestations of leiomyosrcoma. We present the results of the clinical and radiological follow-up in a patient with a spinal tumor. Given the rarity of primary spinal leiomyosarcoma arising from smooth muscle cells of the dura mater, the possibility of spinal metastasis from a primarily extraspinal localization had to be considered. The patient had undergone hysterectomy three years prior to development of spinal diseases, and histological examination had disclosed a partially necrotic, partially anaplastic uterine leiomyoma. Retrospectively, rather than a primary dural leiomyosarcoma, this tumor represented the first evidence of recurrence of a misdiagnosed early state uterine leiomysarcoma.

Ε14. Combined kyphoplasty and instrumentation in thoracic spine fractures. Case Report

N. Konstantinidis, Ch. Tsonidis, K. Nanasis, I. Anagnostopoulos, N. Skoulios, C. Katsiafas, D. Marinopoulos, P. Tsitsopoulos

13th World Congress of Neurological Surgery, 19-24 June 2005-Marrakech–Morocco

Book of abstracts (Posters): 731

Treatment of multiple level vertebral fractures is a challenge for the spine surgeon. This report deals with the case of a patient with thoracic vertebrae burst fracture after a fall accident who treated surgically by means of posterior stabilization with pedicle screws and rods combined with kyphoplasty. This report deals with the indications, the technical aspects and the surgical outcome of the proposed combined treatment,   discuss the indications and the technical aspects of this combined method, as well as the surgical outcome in correlation to the most recent literature on the topic.

Ε15. Chemoprophylaxis in neurosurgery departments in Denmark and Greece
P.G.Papaioannidou,K.Nanassis,M.P.Stojiljkovic,D.Loncar-Stojiljkovic,Ph. Tsitsopoulos

19^th European Congress on Surgical Infections, May 25 - 28, 2006, Athens.

Book of abstracts (Posters): P036

Chemoprophylaxis is almost always initiated during the initiation of anesthesia and its usual duration in Denmark is less than 24 hours (1-2 doses) while in Greece is almost always more than 24 hours. Both Danish and Greek surgeons use a β-lactam for chemoprophylaxis but in some cases Danish surgeons use gentamicin, while Greek surgeons use vancomycin when MRSA is suspected. The β-lactams used by Danish surgeons are cefuroxime and penicillin G, while Greek surgeons use 2^nd and 3^rd generation cephalosporins, penicillin G and aminopenicillins.The behavior of Danish and Greek neurosurgeons in application of antimicrobial chemoprophylaxis reflects the status of microbial resistance in each country.

Ε16. SHUNT MALFUNCTION IN THE MANAGEMENT OF HYDROCEPHALUS IN CHILDHOOD

Tsitouras V, Nanasis K, Tsitsopoulos P, Anagnostopoulos I,Metsis M, Tsitsopoulos F

25th International Congress of Pediatrics. 25-30.8.2007, Athens

Book of abstracts (Posters): PP0983 Surgery

Two major categories of complications where registered. Shunt infections and non infectious shunt malfunction. From the 48 initially placed shunts, five where found as early infected (10%). That was close to the EVDs infection rate of 13% (4 at 31). At the second category the cases that countered referred to the entirety of the shunt hardware that was placed in all the patients and included mechanical failure (9,4%), obstruction (8%), overdrainage (2,5%) and distal end (abdominal) complications (2%). Usage of shunts for the treatment of hydrocephalus in childhood particularly those including adjustable differential pressure valves, offers a prompt and adequate solution. Unfortunately a relatively high rate of complications and shunt failure should be anticipated and the revisions of these systems are often inevitable.

Ε17. The ASPOC Project in South Eastern Europe: Quality of Chemoprophylaxis in Neurosurgery

P. Papaioannidou, A. Sabo, V. Vlahovic-Palcevski, O. Horvat, K. Nanassis, L. Pejakov, M. Jakovljevic, S. Jankovic, P. Selviaridis, Z. Tomic

South Eastern Europe Congress of Clinical Pharmacology and

Pharmacotherapy in Health Care, Novi Sad, Serbia, June 1-3, 2008

Pharmaca Jugoslavica, Vol 43, No 1-2, p.31, 2008

A different practice on application and quality of perioperative chemoprophylaxis was observed in each coutry and even among different Neurosurgery Departments of the same country. Chemoprophylaxis was usually initiated during preinduction to anesthesia but itsduration exceeded the maximum recommended time of 24 hours in many cases in all countries. Discrepancies in the kind of the antibiotics used, was observed in all countries, with use of 3^rd generation cephalosporins – and even 4^th generation cephalosporins in Croatia. Aminoglycosides were also used in Serbia and Mt Negro. The conformance to the guidelines was not satisfactory, and serious discrepancies in application of perioperative chemoprophylaxis was observed in some cases. Dynamic changes are required to improve the quality and establish an evidence-based perioperative chemoprophylaxis in Neurosurgery.

ΚΕΦΑΛΑΙΑ ΣΕ ΞΕΝΟΓΛΩΣΣΑ  ΒΙΒΛΙΑ (ΣΤ)

        ΣΤ1. FEHLDIAGNOSEN BEIM HIRNTUMOR DES KINDESALTERS

           K.E. Richard, P. Sanker, N. Greib, K. Nanassis

’’Differentialdiagnosen in der Neurochirurgie’’, herausgegeben von W.J. Bock und M. Schirmer. Urban & Schwarzenberg Mϋnchen-Wien-Baltimore 1987, σελ. 13-19.(Δημοσίευση στα Γερμανικά)

Μελετήθηκαν 610 παιδιά με ενδοκράνιο χωροκατακτητική εξερ­γασία που αντιμετωπίστηκαν στο διάστημα 1951-1985 στην Πανεπιστη­μιακή Νευροχειρουργική Κλινική της Κολωνίας. Διαπιστώθηκε η συχνό­τητα της εσφαλμένης διάγνωσης πριν και μετά την εποχή του CT στην διαγνωστική του Κ.Ν.Σ. που βρέθηκε αντιστοίχως 42% και 25%. Επιση­μαίνεται ότι ιδίως στις περιπτώσεις πιλοκυτταρικών αστροκυτ­τωμάτων το ποσοστό αυτό παραμένει αρκετά υψηλό. Εγινε αξιολόγηση της αρχικής συμπτωματολογίας αναλόγως του είδους της εξεργασίας, της εντόπισης της, καθώς και του εστιακού ή μη χαρακτήρα των αρχικών συμπτωμάτων. Συμπεραίνεται ότι η έγκαιρη διαγνωστική προσέγγιση των παιδιών αυτών και κατά συνέπεια η έγκαιρη νευροχειρουργική αντι­μετώπιση έχει σημαντική επίδραση στα αποτελέσματα της εγχειρητικής θεραπείας και στην πρόγνωση των παιδιών με ενδοκράνια χωροκα­τακτητική εξεργασία.

        ΣΤ2. GEHIRNMETASTASEΝ

           P. Sanker, R.A. Frowein, K. Nanassis

“Palliative Krebstherapie” Hrsg. H. Pichlmaier, Springer-Verlag, Berlin Heidelberg New York, 1991, σελ. 291-294 (Δημοσίευση στα Γερμανικά)

Αναπτύσσονται οι κατευθυντήριες γραμμές της διαγνωστικής δια­δι­κασίας σε μεταστάσεις του εγκεφάλου αναλόγως του αν είναι γνω­στή ή όχι η πρωτοπαθής εστία. Καθορίζονται οι προϋποθέσεις ένδειξης νευροχειρουργικής ένδειξης που σκοπό έχει στις μονήριες μεταστά­σεις την κατά το δυνατόν ριζική αφαίρεση του όγκου σε περίπτωση που αυτό δεν έχει ως τίμημα παρέσεις ή διαταραχές του λόγου αναλόγως της εντόπισης του όγκου, λαμβανομένης υπόψιν της πρόγνωσης που κατά κύριο λόγο εξαρτάται από το είδος και την εντόπιση της πρω­τοπαθούς εστίας και την ύπαρξη ή μη άλλων μεταστατικών εστιών. Γίνεται αναφορά στις σύγχρονες νευροχειρουργικές τεχνικές και την χρήση των CUSA, Nd-YAG-Laser, CO2-Laser και στην χρήση των υπερήχων διεγχειρητικώς.

        ΣΤ3.  CLINICAL, CT AND MRI FINDINGS IN SPINAL SPACE-OCCUPYING LESIONS

          P. Sanker, R. Firsching, R.A. Frowein, K. Nanassis and F. Zanella

Ανακοινώθηκε στο 35^ο ετήσιο συνέδριο της Γερμανικής Νευροχειρουρ­γικής Εταιρείας
3-6.5.1987, Münster.

Advances in Neurosurgery, Vol. 16, Ed. by W. Walter, M. Brandt, M. Brock and M. Klinger, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1988, σελ. 196-200.

Το χρονικό διάστημα 1984-1986 χειρουργήθηκαν στην Πανεπιστη­μιακή Νευροχειρουργική Κλινική της Κολωνίας 27 ασθενείς με όγκο στον νωτιαίο μυελό που απεικονίστηκε και με την χρήση μαγνητικής τομογραφίας. Γίνεται αξιολόγηση των κλινικών ευρημάτων, των απλών ακτινογραφιών της σπονδυλικής στήλης, της μυελογραφίας, της αξονι­κής και της μαγνητικής τομογραφίας σε σχέση με τα εγχειρητικά ευρή­ματα.Η ακριβής αξιολόγηση του ύψους και της έκτασης της νωτιαίας χωροκατακτητικής εξεργασίας κατέστη δυνατή στο 90% των περιπτώ­σεων με την βοήθεια του μαγνητικού συντονισμού, ενώ μόνο στο 40% με την χρήση της μυελογραφίας. Μετά την κλινική εντόπιση του επι­πέδου βλάβης, η αξονική τομογραφία εντόπισε σωστά την βλάβη στο 50% των περιπτώσεων τους ενώ η μαγνητική τομογραφία σε 25 από τις 27 περιπτώσεις. Διαπιστώνεται η συντριπτική υπεροχή της μαγνητικής σε σχέση με την αξονική τομογραφία.

                                                                                

        ΣΤ4. NEUROPATHOLOGY OF BRAIN DEATH IN RELATION TO CONTI­NUOUSLY MEASURED INTRACRANIAL PRESSURE

          R. Schröder, K.E. Richard, K. Nanassis, and R.A. Frowein

Ανακοινώθηκε στο 39^ο ετήσιο συνέδριο της Γερμανικής Νευροχειρουργικής Εταιρείας
8-11.5.1988, Köln.

Advances in Neurosurgery, Vol. 17, Ed. by R.A. Frowein, M. Brock and M. Klinger. Springer-Verlag, Berlin. Heidelberg 1989, σελ. 292-294.

Αναλύονται τα παθολογοανατομικά ευρήματα (απομυελίνωση, αιμορ­­ραγίες στην γέφυρα, υπεραιμία του εγκεφαλικού φλοιού και εγκο­­λεασμός των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδος στον νωτιαίο σωλή­να) στις περιπτώσεις εγκεφαλικού θανάτου και συσχετίζονται με την διάρκεια του εγκεφαλικού θανάτου πριν από την παύση και της καρδια­κής λειτουργίας των ασθενών καθώς και με τα αποτελέσματα των μετρήσεων της ενδοκρανίου πιέσεως καθ’ όλη την διάρκεια της εντα­τικής νοσηλείας των ασθενών αυτών.

       ΣΤ5. DIAGNOSIS OF BRAIN DEATH

          R.A. Frowein, R. Firsching and K. Nanassis

Ανακοινώθηκε στο 39^ο ετήσιο συνέδριο της Γερμανικής Νευροχειρουργικής Εταιρείας
8-11.5.1988, Köln.

Advances in Neurosurgery, Vol. 17, σελ. 237-239, 1989.

Αποτελεί γενική θεώρηση της διάγνωσης του εγκεφαλικού θανά­του και αναπτύσσονται προβληματισμοί που εστιάζονται στην εισαγωγή νέων διαγνωστικών δοκιμασιών στην διάγνωση όπως η διακρανιακή υπερηχογραφία των εγκεφαλικών αγγείων και τα προκλητά δυναμικά. Γίνεται ιδιαίτερη αναφορά στο πρόβλημα της ασύγχρονης απώλειας μεμονωμένων εγκεφαλικών λειτουργιών κατά την εξέλιξη του εγκεφα­λικού θανάτου και προσδιορίζονται οι δικλείδες ασφαλούς διάγνωσης αυτού.